Señor Presidente del Centro Gallego de Mar del Plata,
el que suscribe, solicita ser admitido como socio declarando conocer y aceptar el Estatuto Vigente.
Categoría Socio
Activo Jubilado Adherente Menor Doc. Tipo Número:
Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres:
Padre: Madre: Fecha Nacimiento:
Domicilio:
Tel. Movil: Profesión:
correo electrónico: Teléfonos:
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Lugar del Nacimiento:
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Presentado por: Aceptado según Acta Nro:________________ día:_________________