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Señor Presidente del Centro gallego de Mar del Plata,

el que suscribe, solicita ser admitido como socio declarando conocer y aceptar el Estatuto Vigente.


Categoría Socio

Activo Jubilado Adherente Menor                               Doc. Tipo               Numero:

Apellido Paterno:      Apellido    Materno:         Nombres:

Padre:       Madre:          Fecha Nacimiento:

Domicilio:   Teléfonos:

Tel. Móvil:   Profesión:   

coreo electrónico:   Teléfonos:

Nacionalidad
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Revisado el: 20 de noviembre de 2018.

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